Cuestionario BLEE+

Cuestionario

ENTEROBACTERIAS BLEE POSITIVO

Concepto

Las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas capaces de hidrolizar penicilinas, cefalosporinas de amplio espectro y monobactámicos que derivan de enzimas tipo TEM y SHV principalmente (descritas también de CTX, PER, OXA). Se localizan en plasmidios y son transferibles de cepa a cepa entre especies bacterianas.

La prevalencia en muchos hospitales está en aumento principalmente en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.

Epidemiología

La infección por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es cada vez más frecuente en nuestro medio

Prevención

El mejor tratamiento de una ITU por gérmenes productores de BLEE es la prevención, y en ella se incluye evitar el uso de cefalosporinas de tercera generación y de fluorquinolonas en el tratamiento empírico de las ITU a nivel comunitario.

Factores de Riesgo

Existen factores que predisponen a la aparición de ITU por bacterias BLEE: sondaje vesical previo, residuo postmiccional >100ml, uropatía obstructiva de cualquier etiología, reflujo vesicoureteral, cirugía reciente de vías urinarias, ingreso hospitalario reciente, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, inmunodeficiencia de cualquier etiología, terapia antibiótica previa (fundamentalmente con cefalosporinas de 3ª generación o con fluorquinolonas), ITU recurrentes.

Medidas de control y aislamiento

Los elementos más importantes de las medidas para el control de estas infecciones son la higiene de manos, la protección de las manos y de las ropas (cuerpo) de contacto con el paciente y sus alrededores. Además de la limpieza del ambiente. El uso de guantes y delantal (bata) para el cuidado de pacientes portadores o infectados por bacterias productoras de BLEE +, es obligatorio.  Las medidas de precaución de contacto serán utilizadas adicionalmente a las medidas de precaución estándar empleadas con todos los pacientes. Se aconseja mantener las medidas de precaución de contacto en los casos confirmados durante todo el ingreso.

MEDIDAS POR EL PERSONAL DE SALUD

Ubicación de pacientes

Coloque en la misma área  los pacientes que están infectados o colonizados con el mismo patógeno

Equipo para atención de pacientes

• Los equipos deben ser de uso exclusivo del paciente o del área

• Los equipamientos usados en múltiples pacientes (adentro del área de) deben ser limpiados y desinfectados antes del uso en otro paciente.

• Para realizar la desinfección, use etanol 70% o solución de hipoclorito de sodio al 0,1% (para equipos que no sean de metal).

Transporte del paciente

• Debe ser evitado, de ser necesario todo el personal involucrado debe vestir guantes y batas.

• Realizar limpieza de la camilla o silla de ruedas con alcohol 70% u otro desinfectante después del uso.

Miembros de la familia y visitantes

Los miembros de la familia y visitantes que presten cuidado al paciente o en contacto próximo (por ejemplo, administrar alimentos, movilizarlo) deben usar medidas de protección.

Usar guantes para tocar en el paciente o superficie próximos (por ejemplo, barras de la cama, equipos médicos).

Vestir delantal o bata para entrar en la habitación o en el área de cuidado del paciente.

Retirar los guantes y delantal y realizar higiene de manos antes de salir del área de cuidado del paciente

Para el control de infecciones causadas por cepas con BLEE, deben ser enfatizadas para evitar su diseminación, el lavado de manos, el aislamiento de contacto, la descontaminación habitual del ambiente, el uso de instrumental exclusivo, la individualización de los pacientes, políticas de reingreso de pacientes, desarrollar y controlar el cumplimiento de protocolos de uso de antimicrobianos, efectuar focus en cefalosporinas de amplio espectro, principal antibacteriano a controlar en presencia de brotes (policlonales), y finalmente el oportuno switch de terapia empírica para infecciones severas, a otra clase de antimicrobianos.

BIBLIOGRAFIA

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· Jacoby, George A. y Archer, Gordon L. New Mechanisms of Barcterial Resistance to antimicrobial Agents. NEJM Vol 324 No. 9 Pag 601

· Arias Leon, Gerson, Características Clínicas y frecuencia de betalactamasas de espectro extendido en aislamientos de enterobacterias causantes de IVU de origen comunitario en pacientes adultos de siete hospitales pertenecientes a la red Grebo 2009-2010. Tesis de Grado Universidad Nacional de Colombia. Enero 2011

· Morales, Ricardo. Terapia de bacterias productoras de b-lactamasas de espectro extendido. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S24 - S27

· Estado del Arte de la Resistencia Bacteriana y la Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas al cuidado. Instituto Nacional de Salud. http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/IAAS/4.%20Estado%20del%20arte%20de%20resistencia%20bacteriana.pdf

· Centers for Disease Prevention and Control. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

· Organización Mundial de la Salud, Precauciones estándares en la atención de la salud. Ayuda Memoria. Ginebra: OMS 2007. http://www.who.int/entity/csr/resources/publications/10_EPR_AM2_E7_SPAN_LR.pdf